本文转自：人民日报客户端范昊天老人吃鱼后出现吞咽困难，竟然并非鱼刺所致而是骨刺近期，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）骨III科（脊柱二科）主任李亚明教授带领团队，为该老人去除 “骨刺”——颈椎前缘骨赘，解决了困扰老人许久的吞咽难题。

61岁的黄老先生是湖北松滋的一位退休职工，2月前吃鱼后出现吞咽呛咳，伴颈部疼痛，且症状逐渐加重，导致老人恐惧进食期间，老人一直以为是吃鱼后鱼刺卡喉所致，辗转当地医院的耳鼻喉科和消化内科，接受了咽喉镜、食管胃经检查，均未发现鱼刺。

当地医生只能建议其平时尽量吃软质食物或者流食，继续观察病情变化可2个多月过去了，吞咽呛咳的症状不仅没有缓解，连喝水都有困难了，老人的体重也骤降了10余斤老人的儿子慕名找到李亚明就诊了解患者病情后，李亚明怀疑，导致老人吞咽困难的并非是耳鼻喉科和消化内科的常见疾病，也可能是食管型颈椎病所致。

颈椎椎体前缘骨质增生形成骨赘后，也会压迫和刺激食道，使患者出现一系列吞咽困难的症状果不其然，患者的颈椎X线和CT检查均提示，患者颈椎前方的骨刺向前压迫食管，尤其在C4-5，C5-6节段较为明显，这很可能是引起患者吞咽困难的罪魁祸首。

正当患者及家属为找见病因而兴奋不已时，李亚明却皱起了眉头因为食管型颈椎病的病理机制是颈椎间盘退变后向前方突出，然后钙化形成骨刺压迫食管，进而引起吞咽困难的症状反观该病例，患者颈椎前方出现连续4个椎体以上的骨赘，但是患者的颈椎间盘却没有明显的退变，颈椎间隙没有明显的狭窄，颈椎小关节也没有明显的硬化或者强直。

李亚明判断，这不是单纯的食管型颈椎病，而是弥漫性特发性骨肥厚（Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH病）该病的特点是韧带和附着点的进行性骨化和钙化，好发于颈椎和上胸椎，主要表现为脊柱前侧或前外侧较广泛的骨质增生。

由于该病发病机制尚不明确，大多数病人没有明显症状，因此目前对于这类病人，医生多采用保守治疗手术虽可立即减轻对周围组织的压力，但术后复发概率较大如不及时手术解除食管压迫，该患者又会因进食困难导致营养不良，影响身体健康。

考虑到患者的痛苦和手术的强烈意愿，结合患者年龄和DISH病的发病机制，经查阅文献和专家组集体讨论后，本着“将大手术做小，将小手术做细，将手术创伤尽可能减小”和“加速外科康复（ERAS）”的理念，李亚明决定对患者行无需颈椎融合内固定的“前入路颈椎前方骨赘切除术”。

完善各项术前检查后，手术如期进行李亚明带领张卫兵、尚小斌等专家团队沉着应对术前通过食管吞钡实验精准定位食管梗阻部位在C4-C6节段，术中清晰暴露骨刺凸起的位置，明晰颈椎前方的骨赘严重压迫食管李亚明轻柔操作，于食管、气管和血管神经丛间，利用超声骨刀、普通骨刀、咬骨钳、球磨钻等设备彻底清除骨赘并送病理检查，然后创面彻底止血，做到滴血不漏，最后利用可吸收线精细缝合伤口。

术后，伤口缝合处不仅美观且无需二次拆线，利用颈椎支具外固定预防颈椎不稳，利于患者早期下床活动

广告可御可甜 有颜有料 惩罚整蛊任你选 >>进入直播间与主播亲密互动×术后第2天，病人握住李亚明的手，激动地表示吞咽困难的症状完全消失，饮食恢复正常术后的复查结果也提示颈椎前方压迫食管的骨刺已经完全清除。

病检结果提示骨赘是由颈椎前纵韧带骨化而来，证实了专家团队的术前诊断李亚明介绍， DISH病是一种以广泛异位骨化为主要病理改变的疾病，多发生在颈椎及上胸椎的前纵韧带， 可累及后纵韧带、黄韧带，一般可通过X线检查，但是CT检查能更清楚地显示椎体前后缘的增生及骨化，从而避免误诊、漏诊。

DISH病在临床上相对少见，而DISH病引发的食管吞咽困难则更为罕见对于经保守治疗无效的患者，手术切除可有效解除机械压迫，改善症状但是术中切除骨赘时需注意保护食管，避免食管损伤，甚至食管漏